ask
当前位置 : 主页 > 常见问题 > 呼吸机

呼吸机的使用方法

作者:医鹭久歌浏览:184更新时间:2015-05-05 14:28:34


呼吸机的使用方法



一、呼吸机参数的设置和调节

1、呼吸频率:8-18次/分,一般为12次/分。COPD及ARDS者例外。

2、潮气量:8-15ml/kg体重,根据临床及血气分析结果适当调整。

3、吸/呼比:一般将吸气时间定在1,吸/呼比以1:2-2.5为宜,限制性疾病为 1:1-1.5,心功能不全为1:1.5,ARDS则以1.5-2:1为宜(此时为反比呼吸,以呼气时间定为1)。

4、吸气流速(Flow):成人一般为30-70ml/min。安静、入睡时可降低流速;发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。

5、吸入氧浓度(FiO2):长时间吸氧一般不超过50%-60%。

6、触发灵敏度的调节:通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为3-6L/min。

7、吸气暂停时间:一般为0-0.6s,不超过1s。

8、PEEP的调节:当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)时应加PEEP。临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过1.47kPa(15 cmH2O).

9、报警参数的调节:不同的呼吸机报警参数不同,根据既要安全,又要安静的原则调节。压力报警:主要用于对病人气道压力的监测,一般情况下,高压限设定在正常气道高压(峰压)上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。FiO2:一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量:高水平报警设置与所设置TV和MV相同;低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。PEEP或CPAP报警:一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。


二、呼吸机各种报警的意义和处理

1、气道高压high airway pressure:

(1)原因:病人气道不通畅(呼吸对抗)、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低(ARDS、肺水肿、肺纤维化)、限制性通气障碍(腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液)

(2)处理:听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低;吸痰;拍胸片排除异常情况;检查气管套管位置;检查管道通畅度;适当调整呼吸机同步性;使用递减呼吸机同步性;使用递减流速波形;改用压控模式;使用支气管扩张剂;使用镇静药物。

2、气道低压Low airway pressure

原因:管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当

处理:检查漏气情况;增加峰值流速或改压力控制模式;如自主呼吸好,改PSV模式;增加潮气量;适当调整报警设置。

3、低潮气量Low tidal volume(通气不足):

(1)原因

低吸气潮气量:潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。

低呼气潮气量:管道漏气、其余同上。

(2)处理:检查管路以明确是否漏气;如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式;根据病人体重设置合适的报警范围;用模拟肺检查呼吸机送气情况;用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。

4、低分钟通气量Low minute volume(通气不足)

(1)原因:潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。

(2)处理:排除管道漏气;增加辅助通气参数;如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合适的每分钟通气量;适当调整报警范围。

5、高分钟通气量High minute volume(过度通气)

(1)原因:病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。

(2)处理:排除机器原因可使用镇静药物甚至肌松剂以防止病人的过度通气;改善病人的氧合,可增加氧浓度或加用PEEP;合理调整通气参数;如有误触发可降低触发灵敏度,关闭流速触发,检查呼气阀是否漏气。

6、呼吸反比inverse I:E

(1)原因:吸气时间过长(送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高),呼气时间过短,呼吸频率过高。

(2)增加吸气流速;减少压控模式的吸气时间;改善气道的通畅度;降低呼吸频率;如需要反比通气可关闭反比通气报警。

7、窒息 

(1)原因:病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。

(2)处理:提高触发灵敏度;增加通气频率;改A/C或SIMV模式;检查气道漏气情况。

8、呼吸机工作异常

处理:立即脱离病人,改用呼吸皮囊过渡;用模肺检查呼吸机送气情况,可关闭机器再打开,观察故障是否依然存在;可做机器自检以判断故障原因;原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用;通知维修工程师。


使用呼吸机的基本步骤:

(1)确定是否有机械通气的指征。

(2)判断是否有机械通气的相对禁忌证,进行必要的处理。

(3)确定控制呼吸或辅助呼吸。

(4)确定机械通气方式。

(5)确定机械通气的分钟通气量(MV)。机械通气的MV为病人应需的MV和实际自主MV的差值。病人所需的MV为维持PaO2和PaCO2正常的MV一般为10~12ml/kg。


机械通气MV=病人应需MV-实际自主MV

 

实际应用时,机械通气MV不是恒定的,应根据病人的血气分析随时调整,也可根据生理死腔/潮气量比值(Va/Vt)调整。正常时[Vd/Vt:0.3,PaCO2:40mmHg(5.33kPa)]病人所需MV为6~9L。当Vd/V增大至0.75,为维持PaCO2 40mmHg(5.33kPa),MV需达13~14L。

(6)确定补充机械通气MV所需的频率(f)、潮气量(TV)和吸气时间(IT)。不同呼吸机调节方法不同,但均应调节出这三个参数。常见的调节方法为。①由f、MV、IT调节。②由TV、IT、ET(呼气时间)调节。③由f、MV和I:E调节。④由f、IT、Flow(吸气流速)调节。⑤由f、I:E、Flow调节。⑥由IT、Flow、ET调节。应用多功能呼吸机时,机械通气MV可由不同通气方式综合提供,如SIMV+PSV、SIMV+CPAP等。

(7)确定FiO2:一般从0.3开始,根据PaO2的变化逐渐增加。长时间通气时不超过0.5。

(8)确定PEEP:当FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg(8.0kPa)时,应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增,达到最好的气体交换和最小的循环影响。

(9)确定报警限和呼吸道压安全阀。不同的呼吸机的报警参数不同,参照说明书调节。呼吸道压安全阀或压力限止一般调在维持正压气峰压之上5~10cmH2O。

(10)调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至32~36℃。

(11)调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整,一般为-2~-4cm H2O或者0.1L/s。

 

患者第一次使用呼吸机应注意以下几点:

1、首次使用呼吸机时首先要先开、关机一次,确定能否正确掌握开关机,同时检查机器能否正常工作。如有问题及时和销售商或厂家联系。

2、使用前详细阅读产品使用说明书,按照说明书内的使用图示连接好呼吸机、加湿器、鼻罩或口鼻罩。

3、将鼻罩或口鼻罩戴好,调整好头带松紧。头带的松紧一般以面罩对患者相应部位没有压迫感为宜,但也不能过松以免产生漏气。

4、确定加湿器内已经加有纯净水或蒸馏水,且不能超过规定位置。

5、启动呼吸机,感觉一下呼吸机工作是否存在异常,如无异常便可放心使用。

6、在使用过程中患者如要暂时脱离机器,最好先关掉机器、摘掉鼻罩或口鼻罩后再离开,回来后先戴好鼻罩或口鼻罩再重新开机使用。

7、每天使用完,一定要关掉机器后再切断电源 。

8、每天最好清洗一次面罩,每三天清洗一次过滤片和管道。清洗方法可参照呼吸机附件消毒方法。

9、每天更换加湿器内的水,以不超过水位线为宜。

10、每半年或一年要对机器作一次维护。需维护时可以与销售公司或厂家联系。


呼吸机的使用视频:


免费下载:呼吸机的使用.doc


相关产品:便携式呼吸机


您可能想购买(促销价格9折)
联系我们
  • 广州医鹭久歌进出口有限公司
  • 电话:4000-1295-36
  • 邮编:511400
  • E-mail:yiliaomsl@qq.com
  • 网址:www.yiliaomsl.cn
  • 地址:广州番禺华南大厦815室
Copyright © 2014 广州医鹭久歌医疗设备网站 www.yiliaomsl.cn 版权所有 网站地图 粤ICP备14071360号